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關于印發《濟南市職工基本醫療保險參保人異地轉診轉院實施細則》的通知

2017-07-03 10:43 來源: 瀏覽:59次

各區社會保障服務機構、各有關單位、各定點醫療機構:
        根據《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作有關工作的通知》(魯人社發【2017】13號)的有關要求,出臺《濟南市職工基本醫療保險參保人異地轉診轉院實施細則》,現印發給你們,請遵照執行。

                                                  濟南市社會保險事業局
                                                          2017.6.27

 濟南市職工基本醫療保險異地轉診轉院實施細則

第一條  為規范我市職工基本醫療保險異地轉診轉院就醫管理,根據《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作有關工作的通知》(魯人社發〔2017〕13號)、《濟南市職工基本醫療保險辦法》(濟南市人民政府令第252號)和《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》(濟人社發〔2014〕58號)等文件精神,制定本細則。

 第二條  參加我市職工基本醫療保險的參保人(以下簡稱參保人)轉診轉院遵循“逐級診治、專家審核、雙向轉診”的原則。

        第三條  參保人辦理異地轉診轉院,須符合以下三個條件:

(一)所患疾病屬于本市定點醫療機構不能治療的危重疑難病癥;

(二)經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上??贫c醫療機構檢查、專家會診仍未確診的;

(三)接診醫療機構的診療水平高于本市診療水平。

  第四條  參保人辦理異地轉診轉院治療,需經三級甲等定點醫療機構或市級以上定點??漆t療機構組織專家會議并提出建議。定點醫療機構醫療保險管理部門填寫《濟南市職工基本醫療保險轉診轉院備案表》后,由參保人持該表到社保經辦機構備案。

第五條  參保人異地轉診轉院就醫,原則上選擇能異地聯網即時結算的定點醫療機構。

第六條  參保人選擇異地聯網結算的定點醫療機構就醫時,需使用第二代社會保障卡。

第七條  參保人在異地聯網結算醫療機構住院的,其醫療費用可通過異地就醫平臺即時結算。在非聯網結算醫療機構住院的,醫療費用由個人墊付,出院后持相關資料到社保經辦機構按規定報銷。 

第八條  參保人異地轉診轉院就醫聯網結算的基本醫療保險待遇,執行就醫地規定的支付范圍及其標準(基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準),起付標準、支付比例、最高支付限額等執行我市政策。

        第九條  參保人按規定辦理異地轉診轉院手續住院治療的,統籌基金負擔比例降低十個百分點,個人負擔比例提高十個百分點。參保人未按規定辦理相關手續而自行轉診轉院的,統籌基金不予支付其醫療費用。

        第十條  參保人異地轉診轉院一個治療過程原則上不超過3個月,超過3個月仍須治療的,應向社保經辦機構申請辦理延期手續。同一疾病多次到同一家醫療機構住院治療的,第二次及以后不需再辦理轉診手續,提供入院診斷證明報社保經辦機構備案后,可直接到醫療機構住院治療。

        第十一條  轉診轉院管理工作納入定點醫療機構協議管理、年度考核范圍。

        第十二條  本辦法自2017年   7月  1日執行。
轉自:濟南市社會保險事業局

 





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