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2020年度居民醫保門診慢性病種待遇(原門規)及辦理流程

2020-08-05 21:52 來源: 瀏覽:193次
門診慢性病是指由市醫療保障行政部門確定,在定點醫療機構門診接受治療,并由居民醫?;鸢匆幎ū壤Ц堕T診醫療費用的疾病種類。
 
2020年度我市居民醫保門診慢性病共有17種,分別是:惡性腫瘤的治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的透析治療、器官移植患者的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植)、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性、強直性脊柱炎、結核病、高血壓(有心、腦、腎、眼并發癥之一)、糖尿?。ㄓ行?、腦、腎、眼、酮癥并發癥之一)、冠心病或腦梗塞安裝血管支架的抗凝治療。
 
參保人申辦門診慢性病的(高血壓、糖尿病除外),須準備申請病種的相關病歷、二級及以上定點醫療機構檢查化驗報告等原始材料。在校學生及在園兒童由監護人或本人將上述材料報學校及托幼機構,其他參保人將上述材料報鎮(街道)便民服務中心。學校及托幼機構、鎮(街道)便民服務中心受理后統一報所屬市、區縣醫保經辦機構審核,經審核確認后,對符合政策規定的參保人予以備案。
 
申辦高血壓、糖尿病病種的,由各區縣醫保經辦機構根據鎮(街道)便民服務中心提供的申請名單,確定查體日期后,統一安排定點醫療機構進行查體鑒定,并根據定點醫療機構鑒定結果對符合政策規定的參保人予以備案。
 
納入門診慢性病管理的參保人,確定一家定點醫療機構進行治療,確定后一般在一個醫療年度內不得變更,經核準后治療門診慢性病所發生的醫療費,由居民醫?;鸢匆幎ㄖЦ?。
 
門診慢性病患者因病情需要,經所選擇的定點醫療機構同意,可轉診至上級或同級的本市其他定點醫療機構治療。轉診的醫療費用先由個人墊付,待治療結束后回轉出的定點醫療機構進行結算,基金支付比例按轉入定點醫療機構標準執行。
 
溫馨提示:
 
患有惡性腫瘤的治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的透析治療、器官移植的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植)、精神障礙、結核病的門診慢性病參保人,可選擇定點醫療機構診療相應病種,每個病種對應的醫療機構不超過一家;上述參保人同時患有其他門診慢性病的,可再選擇一家定點醫療機構診療。
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